Заявитель юридическое лицо
Полное наименование юридического лица,
организационно-правовая форма*
Сокращенное наименование юридического лица*
ИНН*
КПП*
Юридический адрес*
Почтовый адрес*
Контактный e-mail*
Телефон (с кодом)*
Фамилия, Имя, Отчество Заявителя*
Должность*
Сведения о газифицируемом объекте
Наименование объекта газификации*
Адрес объекта газификации*
Тип газифицируемого объекта*
Индивидуальноежилое (нежилое) здание Административное/социально-бытовоездание (больницы, школы, детскиесады, бассейны…) Производственноездание (фабричныецеха, линиипроизводств…)
Количество газифицируемых зданий*
1 2 3
Общая отапливаемая площадь, м2*
Направление использования природного газа*
Отопление Вентиляция Горячее водоснабжение Технологические нужды Пищепреготовление Производство электроэнергии
Номер типового проекта
Объем зданий, м3
Сведения о котельном газоиспользующем оборудовании (При отсутствии данной информации оборудование выбирается исполнителем расчета)
Агрегат 1
Марка Мощность, кВт Количество, шт.
Агрегат 2
Марка Мощность, кВт Количество, шт.
Агрегат 3
Марка Мощность, кВт Количество, шт.
Технологическое оборудование
(При наличии)
Оборудование 1
Наименование Количество, шт.
Оборудование 2
Наименование Количество, шт.
Оборудование 3
Наименование Количество, шт.
Оборудование для пищеприготовления
(При отсутствии данной информации оборудование выбирается исполнителем расчета)
Оборудование 1
Наименование Количество, шт.
Оборудование 2
Наименование Количество, шт.
Оборудование 3
Наименование Количество, шт.
Сведения о тепловых нагрузках
(Кроме типов зданий - индивидуальных жилых домов, административных и социально-бытовых зданий, площадью менее 1000 м2. Указывается для каждого здания отдельно)
Здание 1
Отопление, кВТ Вентиляция, кВТ ГВС, кВТ Технологические нужды, кВТ Продолжительность работы предприятия, час/сутки Продолжительность работы систем вентиляции, час/сутки Продолжительность работытехнологического оборудования, час/сутки Продолжительность работы систем ГВС предприятия, час/сутки
Здание 2
Отопление, кВТ Вентиляция, кВТ ГВС, кВТ Технологические нужды, кВТ Продолжительность работы предприятия, час/сутки Продолжительность работы систем вентиляции, час/сутки Продолжительность работытехнологического оборудования, час/сутки Продолжительность работы систем ГВС предприятия, час/сутки
Здание 3
Отопление, кВТ Вентиляция, кВТ ГВС, кВТ Технологические нужды, кВТ Продолжительность работы предприятия, час/сутки Продолжительность работы систем вентиляции, час/сутки Продолжительность работытехнологического оборудования, час/сутки Продолжительность работы систем ГВС предприятия, час/сутки
Дополнительно
Комментарий
Дополнительные документы (при необходимости)
Дополнительные документы (при необходимости)
Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*